CURSO:*
A. DATOS PERSONALES (Como desea que aparezca en su Certificado)
Apellidos:*
Nombres:*
E-mail:*
Domicilio:*
Distrito:*
DNI/CE:*
Teléfono:*
Celular:
Teléfono y Anexo de Oficina:
 B. GRUPO A ESCOGER *
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
C. FACTURACIÓN (En caso de necesitar factura)
Razón Social:
R.U.C.:
Dirección:
Teléfono: